3. En Base a la información:

Qué tiene que ver la diabetes con las caries?


Diabetes .- La diabetes es una enfermedad en la que el organismo no produce insulina o no la utiliza adecuadamente. La insulina es una hormona necesaria para transformar el azúcar, el almidón y otros alimentos en la energía que necesitamos para nuestra vida cotidiana. Hay muchos factores que influyen en esta enfermedad como el factor genético, medioambiente, la obesidad y  la falta de ejercicios.


Hay tres tipos de diabetes:


Diabetes Tipo 1 : El cuerpo no produce insulina. Muchas personas se refieren a este tipo, como insulina dependiente. Pacientes con diabetes tipo 1 necesitará inyecciones de insulina por el resto de su vida. Ellos también tienen que estar monitoreando los niveles de azúcar en la sangre y seguir una dieta especial.


Diabetes Tipo 2 : El cuerpo no produce suficiente insulina para su función apropiada, o las células del cuerpo no reaccionan a la insulina (insulina resistente). Muchas personas pueden controlar los síntomas de la diabetes tipo 2 mediante pérdida de peso, siguiendo una dieta saludable y haciendo ejercicios, y monitoreando el nivel de azúcar en la sangre. La diabetes tipo 2, es típicamente una enfermedad progresiva; esta gradualmente se empeora y el paciente probablemente terminará tomando insulina.


Diabetes Gestacional: Se manifiesta en mujeres embarazadas.

La diabetes gestacional se desarrolla sólo en un porcentaje bajo de mujeres en apariencia saludables, durante el embarazo. Puede persistir tras el parto en número escaso de pacientes. El embarazo es un estado en que existe resistencia a la insulina, pero solo las embarazadas con trastornos de la secreción de insulina a partir de las células β desarrollan diabetes. Las anomalías relacionadas con la cantidad y la oportunidad de la secreción de insulina hacen a estas mujeres susceptibles al desarrollo de DM2 .


El control deficiente de la diabetes gestacional puede dar origen al nacimiento de neonatos de gran tamaño, lo que dificulta el trabajo del parto mismo, y pudiera ser necesaria una cesárea.


Los neonatos de mujeres diabéticas tienen una incidencia del 5 al 10% de anomalías importantes del desarrollo, entre las que se encuentran las malformaciones cardiacas y de los grandes vasos, y también los defectos del tubo neural, como la anencefalia y la espina bífida. La incidencia de estas lesiones dependen del control de la diabetes materna durante la gestación temprana.


La diabetes en la odontología

Esta enfermedad afecta todo el cuerpo, incluyendo la boca. El cuidado de la salud dental es particularmente importante para personas que sufren de diabetes debido a que ellos están más susceptibles a que desarrollen infecciones orales y enfermedades periodontales (encías), que las personas que no padecen de ella. La diabetes sin ser controlada impiden que las células blancas, las cuales son el mecanismo de defensa de nuestro cuerpo, nos defiendan e contra de las infecciones ocasionadas por bacterias que pueda ocurrir en la boca.

En pacientes diabéticos, debido al lento metabolismo del azúcar y las defensas bajas, los altos niveles de azúcar en la saliva conlleva a infecciones bacteriales, resultando en manifestaciones orales en diabéticos como inflamación de las encías.
Este padecimiento es una condición médica con distintas manifestaciones orales, que incluyen enfermedad periodontal grave. La diabetes lleva a un quebranto neto de hueso periodontal y contribuye a un riesgo incrementado de pérdida de dientes. La diabetes está asociada con cambios periodontales e inflamación periodontal.


Diabetes y la caries


Estos enfermos se encuentran en mayor riesgo de desarrollar caries, en relación directa con el control glucémico que llevan. Es por esto que se insiste un adecuado control de la diabetes para la prevención de las caries.


Cuando la diabetes no es controlada apropiadamente, los niveles altos de azúcar en la saliva pueden ayudar al desarrollo de bacterias y placa. La placa que no se remueve de los dientes puede eventualmente endurecerse y formar cálculo dental. Cuando el cálculo dental se acumula en los dientes, es difícil y dificultosa la limpieza de los dientes. Esto puede crear una condición que puede conllevar a una inflamación e infección en la boca. La diabetes minimiza la resistencia a la infecciones y puede demorar el proceso de curación.



Tratamiento


Para los individuos que no logran un adecuado control glucémico con la modificación en el estilo de vida, hay nuevas clases de medicamentos que pueden asistir en la pérdida de peso, además de insulinas fisiológicas con sistemas de liberación convenientes.


Los pacientes con diabetes requieren una evaluación oral o dental y muchos desarrollaran una patología de esta índole que requerirá una intervención, es requisito la comprensión básica del tratamiento para el manejo adecuado por parte del proveedor de salud oral.


Los procedimientos dentales diabéticos debe incluir una meticulosa historia médica que solicite la información sobre tipo de diabetes, medicamentos, dieta y concentraciones de glucosa.


La diabetes es una enfermedad que causa múltiples comorbilidades e incrementa el riesgo de muerte. La enfermedad periodontal y otras patologías orales son complicaciones de ésta que traerán a estos pacientes a la atención de los proveedores de la salud oral. Muchos de estos individuos tendrán diabetes no diagnosticada o no controlada y los odontólogos deberán ser cuidadosos en hacer el diagnóstico e informar la importancia de acudir a un endocrinólogo.




Plan de prevención

- Reducir o eliminar el azúcar y los almidones de la dieta, ingerir comidas saludables y hacer ejercicios regularmente.


- Cepillarse los dientes dos veces al día con pasta dental con flúor y limpiarse entre los dientes con hilo dental una vez al día para remover la place que causa las caries.


- Mantenga los dientes y encillas fuertes manteniendo los niveles de azúcar en la sangre, monitorear los niveles de los triglicéridos and los niveles del colesterol monitoreado.


- Tratar las infecciones dentales de inmediato. Los diabéticos que combinan un buen cuidado dental con el control de insulina tienen un mejor chance de evitar enfermedades a las encias. Y


- Realizar una buena historia clínica, en la cual se obtengan los datos del tiempo de evolución de la enfermedad y tratamiento actual, además de las cifras más recientes de control glucémico.

Creencias populares

a. EL CHOCOLATE NO ES DAÑINO PARA LOS DIENTES:


Mucho tiempo se creyó en este mito, pero es totalmente falso. El chocolate es uno de los mejores dulces que podemos comer sin hacer daño a nuestros dientes. Además tiene propiedades antibacterianas que evitan la aparición de las mismas.Quizás sea el azúcar la que pueda ser mínimamente dañina para tus dientes, pero puedes elegir los chocolates amargos oscuros, donde el cacao no es inferior a 56% ya que este contiene una serie de sustancias que no dañan el esmalte de los dientes.


http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/9/9v21n08a13151751pdf001.pdf

http://www.foroaps.org/files/Programa__de_Salud_Bucal.pdf



b. CIGARRILLO Y DIENTES NO SON COMPATIBLES:


Esta creencia es muy cierta ya que el humo del cigarrillo entra al organismo por la boca y sale por esta y por nariz. Esta circulación del humo es una micro-agresión continua que afecta los dientes, cavidad oral, faringe, laringe, senos para-nasales y parte superior del esófago, además de bronquios y pulmones.

• Problemas causados en la boca por el tabaquismo: 

Manchas en los dientes: En los fumadores los dientes tienden a mancharse gradualmente por la acción de la nicotina y el alquitrán. El humo de los cigarrillos contiene sustancias químicas que se adhieren fuertemente a las superficies dentales. 
Caries: El tabaquismo aumenta el riesgo de caries en el adulto pues al favorecer alteraciones en el tejido de soporte del diente ocasiona migración gingival y con ello la exposición de los cuellos dentarios, incrementándose el riesgo de formación de caries radiculares. Por otra parte, el tabaquismo tiende a disminuir el flujo salival 
Halitosis (mal aliento): El fumar es una adicción que interviene en el mal aliento y algunos creen que fumando pueden esconder su halitosis, haciendo mucho más notable su problema. Es frecuente en fumadores por las modificaciones en la cantidad y calidad de la saliva sobre la flora microbiana bucal. Y se acentúa con la enfermedad periodontal. 
Enfermedad Periodontal: por el efecto local de los productos derivados de la combustión del tabaco y el efecto general desencadenado por los productos tóxicos del tabaco sobre el organismo. La encía recibe un menor aporte sanguíneo y de oxígeno a la vez que disminuyen sus mecanismos defensivos contra las bacterias de la placa bacteriana. Esto justifica que estas bacterias dañinas produzcan una mayor destrucción del conjunto de elementos de sujeción del diente. 



http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251998000200013

http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd61/otero.pdf



c. MASTICAR CHICLE HACE BIEN PARA LOS DIENTES:


A pesar de la creencia bastante extendida que el consumo de chicles sería dañino para los dientes, la opinión de la Odontología actual es exactamente lo contrario: los chicles sin azúcar son "amigos " de los dentistas y se ocupan desde hace décadas como "terapia " por ejemplo en pacientes con escasa producción de saliva ya sea por enfermedades o, por efecto de radioterapia de cabeza y cuello que inutiliza las glándulas salivales.

• En Odontología actualmente se está investigando agregar a los chicles algunos compuestos que actúan en 2 sentidos: 

Compuestos que contribuyen a fortalecer y proteger la superficie del diente de los ataques ácidos producidos por las bacterias de la boca 

Compuestos que contienen prebióticos por ejemplo Lactobacilos específicos que compiten con los Streptococos mutans las mascariogénicas de las bacterias presentes en la boca, disminuyendo su cantidad. El proceso de caries está asociado con una desmineralización inicial del esmalte dentario por ácidos producidos por bacterias. Se pierde calcio y fosfatos del esmalte produciéndose una lesión a nivel microscópico. Este proceso ocurre en nuestra boca varias veces al día cada vez que comemos. El ph de nuestra boca en reposo es neutro (ph 7), pero al comer cualquier alimento sólido o líquido comienza inmediatamente a bajar el ph por actividad bacteriana que produce ácido como producto de desecho. Al llegar al ph 5,5 hacia abajo podríamos decir que el diente empieza a "disolverse " por los ácidos producidos (principalmente ácido láctico).


http://www.ucsaludable.cl/saludoral_7.html



d.HAY UNA DIETA APROPIADA PARA LA SALUD DENTAL



La dieta no sólo es importante para su salud general, sino también para su salud oral. Si usted

no sigue una dieta adecuada, es más fácil que presente caries y enfermedades de las encías.

Los dientes en desarrollo también se pueden ver afectados. Los niños que tienen una dieta inadecuada son más propensos a tener problemas dentales. Igualmente, las mujeres embarazadas necesitan una dieta adecuada para que el desarrollo de los dientes de sus hijos se lleve a cabo normalmente.

El mito es verdadero, ya que los alimentos de cada día tienen que ver mucho con salud oral.



http://www.dentef.es/pdf/saludoral/dietaysaluddental.pdf



e. EL BLANCAMIENTO DEBILITA LOS DIENTES



Ningún tratamiento de blanqueamiento dental efectuado por un odontólogo especialista provoca dolor, abrasión dentaria (desgaste), como así tampoco debilita los dientes si se efectúa de manera correcta: simplemente se utilizan geles que actúan químicamente a través del oxígeno que contienen, pudiendo reducir varios tonos dentro del mismo color de la pieza dentaria, aunque la adición del uso de luces especiales mejora considerablemente el resultado y por ello muchos especialistas consideran imprescindible su uso.El blanqueamiento no tiene efecto sobre ningún tipo de restauraciones, siendo estas: amalgamas, restauraciones realizadas con luz halógena (resinas o rellenos blancos), incrustaciones y coronas o puentes. En el caso que el paciente presente este tipo de arreglos en el sector anterior sobre todo, se le realiza el blanqueamiento y posteriormente a ello se procede a hacer el recambio de las restauraciones que no han modificado su color. Para poder realizar el recambio de estas restauraciones es necesario esperar 15 días aproximadamente para que el color obtenido con el blanqueamiento se estabilice.


Al abusar de los blanqueamientos ya sea por láser, con peróxido de carbamida, peróxido de hidrógeno, o cualquier otro método puede causar cambios histomorfológicos en los dientes, daños en la matriz del esmalte, en el interior del diente y en la pulpa, lo que quiere decir que se va a afectar el paquete basculó nervioso dentro de los dientes. Estudios a largo plazo, de doce años de duración, han descrito lesiones irreversibles como reabsorciones de las raíces de los dientes, destrucciones de las capas prismáticas de los dientes, pulpitis crónicas que conllevan a tratamientos de endodoncia. Finalmente, todo lo descrito puede terminar en fuertes dolores y en que la raíz del diente se debilite. Este hecho es la principal razón por la que los tratamientos de blanqueamiento dental deben ser prescritos y efectuados y/o controlados siempre por un odontólogo especialista con formación específica en el área de la odontología estética.


Esta creencia es un poco falsa y al mismo tiempo verdadera ya que si el blanqueamiento es utilizado de una manera apropiada no debilita los dientes, pero si es utilizado muchas veces si puede afectar los dientes “TODO EN EXCESO ES DAÑINO”



http://www.bwimedical.com/pdf/QuintessenzaInternationalESPweb.pdf

GLOSARIO

Tejido dentario : El diente se halla integrado por cuatro tejidos. Tres de ellos son duros: esmalte, dentina y cemento en orden decreciente de dureza. Todos ellos son más duros que el tejido óseo. El único tejido que es blando es la pulpa dentaria, caracterizada por poseer una rica vascularización e inervación, lo que brinda una exquisita sensibilidad.



Caries : Es una enfermedad infecciosa, incapaz de desarrollarse en ausencia de gérmenes, y ademas es una enfermedad transmisibles entre personas o animales. No obstante, las bacterias son necesarias, pero no suficientes para que se desarrolle la enfermedad. Las bacterias capaces de producir ácido en su metabolismo (ácido-génicas) son responsables de la caries pero, para producir este ácido precisan un sustrato fermentable, particularmente sacarosa. La presencia de ácido en la placa bacteriana favorece el crecimiento de mas bacterias cario-génicas que se caracterizan por desarrollarse selectiva mente en medio ácido (bacterias acidúricas), con lo cual cambia la composición de la placa que se hace mas patogénicas.



Desmineralización:  Disminución medible del nivel de minerales o sales  orgánicas, como hueso o esmalte. Término antiguo "decalcificación". Usualmente causado por la disminución del pH.


Desmineralización-remineralización : El fenómeno de desmineralización–remineralización son constantes, que se repite con la in-gesta de azúcar con frecuencia, el acumulamiento de placa bacteriana; forman ácidos que reaccionan en la superficie del esmalte. La cual cede iones de calcio y fosfato que alteran la estructura cristalina de la hidroxiapatita, pero tornándola más susceptible a ser remineralizada. Si no continúa la producción de ácidos después de 30 a 45 minutos, el pH sube y los minerales en forma iónica, tienden a incorporarse a la estructura dentaria.



El rol de la saliva y los cambios de pH : La disminución del pH provoca la desmineralización de la superficie del esmalte, iniciando la lesión de caries. Las principales bacterias responsables de las caries son Streptococcus mutans y Lactobacillus, aunque también otras bacterias pueden dar lugar a la desmineralización del esmalte a un ritmo más lento. El pH a partir del cual el esmalte inicia su disolución es el pH crítico, y está entre 5,2 - 5,5. Cuando se alcanza este pH en la interfase entre la placa bacteriana y la superficie del diente , se inicia la disolución de la hidroxiapatita que continua mientras hay ácido, o éste no es neutralizado por los sistemas tampón de placa y saliva. Cuando esto sucede, se inicia la remineralización, a partir de los iones presentes en la placa. Estos procesos de desmineralización y remineralización son continuos, y sólo se inicia la lesión de caries cuando la desmineralizaciones se prolongan en exceso o se repiten a menudo, como sucede cuando se acumula la placa bacteriana o se ingiere azúcar con frecuencia, o bien cuando los mecanismos protectores de la saliva fallan.



Papel del fluor en el proceso de desmineralización – remineralización: La presencia del flúor en el medio oral de forma continuada favorece la remineralización, al mismo tiempo que dificulta la desmineralización del esmalte. Cuando el flúor se incorpora a la hidroxiapatita del esmalte, el pH crítico disminuye a 4.5, con lo cual es necesaria una mayor caída del pH para que se produzca la disolución del esmalte.

Proceso de remineralización: Re-introducción de sales minerales complejas en hueso, esmalte, dentina o cemento.


Matriz de colágeno: ha sido uno de los materiales más utilizados en medicina para reparar daños o traumas químico-mecánicos. Su función es mecánica y de soporte. Cuando el procolágeno intracelular se secreta al medio extracelular, las moléculas liberadas bajo la forma de un precursor tropocolágeno se reúnen en fibras responsables de la integridad funcional y estructural de tejidos como hueso, cartílago, mucosas, dermis, dentina, etcétera.


Composite: O material combinado.  En la odontología, material fabricado a partir de una mezcla de resina y sílice en obturaciones coloreadas de dientes y otros trabajos restaurativos. Se creó como alternativa a las obturaciones metálicas que eran mucho más visibles por su coloración oscura. También se conocen como matrices de resina,



Amalgama: Se da el nombre de amalgama a la aleación plástica que resulta de disolver una serie de metales con un exceso de mercurio (Hg). En odontología a la mezcla o trituración de polvos metálicos ricos en plata(Ag), estaño (Sn), y a veces cobre (Cu), con Hg se denomina amalgama de plata. Esta combinación origina un compuesto constituido por una matriz que contiene las fases resultantes de la reacción y un porcentaje variable de aleación original no reaccionada.

• Se considera que las restauraciones dentarias son muy tolerantes y que dan resultados excelentes siempre y cuando se presente atención a los criterios para su elección y a las normas de manipulación. En la actualidad, existe un questionamiento de la presencia del mercurio en las restauraciones de amalgama, de las posibilidades que cause problemas sistémicos en los pacientes, lo cual no ha habido ninguna comprobación científica.

Materiales estéticos: Actualmente, gracias a los avances tecnológicos de los últimos años, se dispone de técnicas y materiales que permiten realizar tratamientos con fines estéticos que devuelven al paciente una función y una estética adecuadas. Básicamente, los tratamientos disponibles con fines estéticos pueden clasificarse en los siguientes: 1. Tratamientos de higiene y profilaxis. 2. Tratamientos con técnicas de microabrasión del esmalte. 3. Contorneado estético. 4. Tratamientos con técnicas de blanqueamiento. 5. Tratamientos restauradores. a) Con resinas compuestas. b) Con porcelana dental. 6. Tratamientos ortodóncicos u ortognáticos. 7. Tratamientos periodontales.
Estos tratamientos son sencillos, indoloros y se pueden realizar en una sola sesión sin necesidad de desgastar los dientes logrando resultados 100% efectivos. Algunas de las causas por las cuales los pacientes pueden acudir a estos tratamientos:



Cerámica, resinas: Las resinas se emplean básicamente para la obturación de cavidades dentales de pequeña a mediana extensión previa preparación y eliminación de la caries.

• cerámica: Es el recubrimiento de las coronas metal porcelana.Es cuando te hacen una prótesis fija de una o varias piezas y te dicen que te van a poner "un casquillo", el alma de la corona es de metal, pero obviamente eso se veía muy feo, muy anti-estético por eso se utilizó un material que tuviera una dureza semejante al esmalte dental, que de todo el cuerpo el esmalte dental es el mas fuerte, este material que decidieron ocupar es la porcelana o cerámica... la ventaja es que es estética, es fuerte hasta cierto punto, presenta casi la misma dureza que el esmalte y tiene un grado bajo pero lo tiene de translucidez lo que le da un aspecto más "real" a la corona.amalgamas.

• Las resinas: acrílicas pertenecen al grupo de los polímeros artificiales y proceden de la destilación del petróleo, en concreto del etileno. El radical vinilo que caracteriza a estas resinas viene del etileno por perdida del hidrógeno. Las más usadas de estas resinas acrílicas es el polimetacrilato de metilo, que es la más dura y la que tiene una mayor temperatura de ablandamiento. 

Bio-materiales: Sustancia que no amenaza, impide ni afecta adversariamente al tejido vivo.



Blanqueamiento dental: Es un tratamiento dentro del campo de la odontología estética que aclara el tono de los sientes de forma química logrando que estos luzcan mas blancos, saludables y juveniles, el tratamiento dental puede ser a cualquier edad . La técnica de blanqueamiento se puede emplear tanto en dientes vitales como también en dientes no vitales y se basa en la aplicación de agentes químicos que mediante una reacción de oxidación, remueve pigmentos orgánicos de los dientes.



Sellado de dientes: Es una técnica de prevención de la caries que consiste en la aplicación de una película delgada de resina sobre las superficies masticantes de los dientes posteriores, molares y premolares, y son muy eficaces para evitar la destrucción del diente.